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讲师两胡国庆节

责任编辑两张美丽/李燕

来源两2018年全国感染和细菌耐药大会

第一部分设备安全管理

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1，如何执行WS310的集中管理要求？

2、手术室能处理植入物和外来设备吗？

不行！

根据WS310。1《医院消毒供应中心第一部分管理规范》要求，在植入物和外来设备使用前，本院CSSD应遵循WS310。2和310。3的规定清洗、消毒、灭菌和监视使用后，必须用CSSD清洗消毒。

3、如何执行使用后的设备预处理？

WS310。2:用户使用后，应立即去除诊疗器械、器具和物品上的明显污垢，必要时进行保湿处理。(设备的最佳清洗时间是使用后15分钟-1h)。

4、手术室需要紧急灭菌设备吗？

个人认为健全的消毒供应室管理，手术室不需要紧急灭菌设备，紧急灭菌器不是安全的灭菌程序。请注意:

(1)应急预备的灭菌器不通常使用快速灭菌程序，其清洗消毒、灭菌物品应纳入质量管理，信息可追溯。

(2)快速灭菌程序不应作为手术设备的常规灭菌方法。

需要购买小型压力蒸汽灭菌器时，需要确认

(1)能处理空腔器械吗？

(2)有植入物灭菌程序吗？

5，如何确保台腔镜器械灭菌安全？

接收台一般为过氧化氢低温等离子灭菌，过氧化氢透过能力有限，灭菌前请注意:

(1)清洗干净，彻底干燥，使用特卫强包装材料(普通无纺布吸收过氧化氢)。

(2)腔镜必须单独包装。

(3)规范装载，不得重叠。

6、化学浸泡可以用于手术硬内镜灭菌处理吗？

不行！

即将发布的硬内镜清洗规范规定手术设备禁止化学浸泡，过氧乙酸灭菌系统有灭菌危险。因为即使是灭菌剂，也很难实现器械无菌。

7、ESD/ERCP治疗、手术内镜灭菌？

必须杀菌处理

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不行！

管理水平:中国一次性高价耗材再利用是违法的，消毒技术规范等各种技术规范要求一次性医疗用品一次性使用。

技术水平:一次微创技术使用的超声波刀、等离子刀等不能再利用，再利用灭菌刀头出现污染物。

解决方法:医院拒绝使用，强迫制造商生产可再利用的产品！

9、呼吸机、麻醉机清洁消毒怎么做？

使用后必须进行清洁、消毒。

麻醉机:活动性肺结核患者，空气传播患者术后可能消毒的通常至少每天清洁消毒。

呼吸器:使用后不同患者之间必须清洁消毒。

如何清洁消毒？

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第二部分，环境控制

布局:清洁，双通道。

欧洲医院为什么可以单通道？欧洲遵循污染不扩散的原则，每个手术之间都有准备之间，空间和人员配置的要求比双通道高。

2、手术室空气管理有什么要求？

国外研究表明，手术室空气中细菌数控不超过180CFU/m3，空气相关感染风险低，无需控制在百级手术室水平。

应遵循的原则:

(1)进入空气安全:需要消毒、过滤设施

普通手术室开窗通风不能保证空气安全

新风系统不能解决空气毒害问题。

(2)更换污染空气:需要回气口和再消毒设施

手术室必须设置回气口和回气消毒设施

最好有排浊口外排出有害气体的负压术室外排出空气过滤。

(3)室内温湿度适当:手术室需要空调系统。

(4)控制室内灰尘数量:沉降菌棉布掉落表面清洁。

3、医院手术室都要做清洁手术部吗？

洁净手术室只是手术室建设的选项，不是必要的。GB50333是规范医院洁净手术室建设，不是要求医院手术室建设洁净手术室！

WHO预防手术部感染国际指南(2016):不应使用层流通风系统降低全关节置换手术的SSI风险。换句话说，关节置换术不需要在百级清洁手术室进行。

国外关于洁净手术室预防SSI的研究，与正常换气相比，手术室使用层换气对全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术后手术部位的感染风险没有好处。现有证据表明，决策者、医生和行政人员不应将层流通风作为减少SSI风险的预防措施，因此层流通风设备不应安装在新手术室。

中国清洁手术室建设问题很多:

无法想象的施工质量，清洁手术室成为污染源:管道断裂、回风口裂缝、管道表面充满绿毛。

(1)设计基本上是很多医院的设计有问题的

(2)选择建设部门很重要:劣质工程很多

(3)检查建议请第三方监视:CDC相对可靠的

(4)手术室、设备部门应由管理的

(5)使用维护负责人:很多医院没有人管理的

4、如何检查洁净系统的日常运行？

足量(通风次数)清洁空气(尘埃数)

足量敏感指标:压差和气流方向。

如何检查压差和风量:观察手术台烟柱的方向、回风口烟柱的方向进行日常监视。

清洁空气:灰尘颗粒检测器(建议配置)更换高效过滤器必须检测泄漏！

5、洁净手术室监控指标不合格怎么办？你能打开门窗改建成普通手术室吗？

不行！

只能重建进风系统、回风系统和新风系统，在洁净手术室使用中规范维护至关重要。

6、洁净手术室日常维护的重点是什么？

延长使用寿命需要日常维护

可以选择以下方法净化空气:

安装空气净化消毒装置的集中空调换气系统空气清洁技术空气消毒器。

普通手术室的要求:新风和消毒装置的手术室，不是普通理解的开窗式普通手术室。

(1)手术室需要温湿度控制设施。

(2)配置鼓风机盘管式空气消毒装置的空调进气口、回气口。

(3)墙面地板不易积尘。

8、基层医院没有中央空调系统怎么办？

(1)壁挂式空调是手术室空气最大的污染源。

(2)每次使用后，空调内部必须清洁消毒干燥。否则，就会成为细菌发霉的温床。

(3)在手术床上设置顶层空气消毒装置，在手术中持续消毒送风，保证手术过程中野空气安全的空调风。 不要直接吹到手术床上，以免污染术野。

(4)推荐具有除尘效果的空气消毒机等离子体空气净化消毒机，新型过滤式空气净化消毒机。

9，普通手术室有检查标准吗？

参照《医院消毒卫生标准》和《综合医院建筑设计规范》

10，哪家医院需要配置负压手术室？

烈性传染病定点接受医院。

肺结核定点接受医院。

大型综合医院适当考虑。

负压手术室建设要求:

(1)独立出入口，设置接近手术患者入口的缓冲间。

(2)负压手术室不要求清洁手术室，负压通过控制进出风量来实现。

(3)负压手术室的排气口入口和室内回气口入口必须设置高效过滤器。

(4)清洁手术室的正负压切换功能基本上是装饰品的美国建筑师协会认为很多设施没有正负压切换功能。

(5)GBT50333-2013《医院清洁手术部建筑技术规范》对负压手术室建设有具体要求。

平时可以用作普通的隔离手术之间。

11、洁净手术室临时需要空气隔离怎么办？

(1)术中关闭清洁通风系统。

(2)术后进行空气消毒和环境物表清洁消毒，有条件的医院建议采用过氧化氢汽化/雾化消毒机进行最终消毒。

(3)最后启动清洁系统:清洁结束后更换回风口过滤器。

注意回风口的滤网是否具备中效以上的滤网能力。

12、医院必须设置单独的隔离手术室吗？

行业标准:有条件的医院可设置隔离手术之间，隔离感染者和多重抗菌患者。

(1)有条件的单独设置:隔离手术之间接近手术患者入口的手术之前必须设置缓冲之间

(2)无条件的，在管理上相对固定的手术后需要加强清洁消毒的有条件的医院配置过氧化氢汽化/雾化消毒机进行最终消毒。

第三部分。

1、手术室如何清洁消毒？

《手术部(室)医院感染控制规范》要求:

(1)应采用湿式清洁消毒方法。

(2)清洁消毒用品应选择纤维不易掉落的织物，不同地区应有明确的标，分别使用，使用后清洗消毒，干燥保管。

(3)每天早上清洁所有手术间的环境。

(4)手术期间的所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地板、手术床等应用清水擦拭，手术开始前至少30分钟完成。

(5)手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面和设备，发生可见污染或疑似污染时，应立即清洁消毒。

(6)每台手术后，手术台和周边至少1-1。5米范围内的物体表面清洁消毒。

(7)整天手术结束，清洁消毒手术间的地板和物体表面。

(8)每周清洁手术间的地板和物体表面消毒。

2，需要擦拭哪些部位？

夜，需要加强擦拭消毒吗？

每个手术都需要擦洗床、床遥控器、束缚带、仪器车、设备、输液架。

污水桶、踏板、键盘、门开关、凳子。

设备、吊塔、体位垫、插桌、灯把手各手术使用时擦拭消毒。

地面、墙面污染时擦拭消毒。

3、手术中的清洁消毒怎么办？

手术中尽量避免血液、体液污染手术台、周边物体表面、地面和设备，发生可见污染和疑似污染时，应立即进行清洁消毒，手术中清洁消毒使用消毒湿巾。

4、手术室抹布地巾如何消毒？

热力清洗消毒推荐，抹布地巾采用超细纤维材质，使用后清洗消毒，干燥备用，建议配置专业的清洗消毒机。

5、特殊污染手术术后消毒如何进行？

术后加强清洁消毒措施:不推荐福尔马林熏蒸消毒，不推荐过氧乙酸喷雾或熏蒸消毒，推荐过氧化氢溶胶喷雾消毒，有条件的医院推荐过氧化氢蒸/雾化消毒机进行最终消毒。

6、气性不良蛆患者术后必须关闭手术室24小时吗？

个人认为《医疗机构消毒技术规范》中提到的封闭24h是特定的福尔马林熏蒸法，挥发需要一定的时间。

行业标准:气性恶蛆患者手术结束后，参照GB19193-2015《疫源地消毒总则》要求终末消毒，在普通手术间消毒后通风时间≥30min的清洁手术间的清洁时间≥30min。

重点是手术中的清洁消毒，建议在手术中使用消毒湿巾及时消毒污染表面。不及时消毒，干燥后形成芽孢菌素，消毒难度增加。使用后，设备立即密闭运输CSSD初期消毒清洗术后，设备设施表面立即水平消毒，地面高水平消毒，有条件使用过氧化氢蒸汽化/雾化消毒机进行最终消毒。

7，如何避免手术室的绿毛问题？

行业标准:手术单/衣服防水防菌不掉棉，推荐聚酯纤维材料。其性能要求应符合YY/T0506。2《患者、医务人员和器械用手术表、手术服和清洁服第二部分性能要求和试验方法》。

国产手术服防护性能100次清洗干燥灭菌后，防水达到国际顶级水平。

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呼吁建立医用织物清洗消毒中心，医院采用租赁制。

新材料的使用也可以解决普通棉布的铺装和棉布的使用中体积大、重量大、棉等问题，单层阻菌隔水无菌单(性能符合YY/T0506。2要求)体积轻，重量小，可避免手术床垫污染。

8、手术室地面黄染问题如何解决？

推进可擦拭性碘制剂的使用，2016年全国手术室年会上海六院共享，可擦拭性碘消毒液在新开放的手术室使用218天，PVC塑料手术室的地面没有黄染。

感悟

封面照片来源于VEER

文本编辑:王小虾