现代医学技术发展迅速，手术中心成为医院发展最快的部门。随着大型诊疗设备的更新，手术中心的设计需要能够应对更长期的变化。目前，中国没有手术中心设计的指导标准，医院新建、扩建过程中手术中心面积不科学或配比不合理。本文总结了HKS在中美两国设计的部分综合医院，对中美之间手术中心的普遍标准进行比较，参考我们的实践经验，对手术中心的设计提出了一些建议。

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手术室需求的测算

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手术部门的规划不仅要满足医院当前的需求，还要考虑未来的发展，手术部门的大小应根据医院的等级、规模、性质等来决定。关于手术室数量的估算，目前正常采用以下公式:

方式1:医院总床数/50(或医院总床数的2%)

方式2:医院手术室病床数/(20~25)

手术方式3:B×365/(T×W×N)

(B是需要手术的总床数)t是平均住院天数w是手术室的全年工作天数，N是手术室的平均天数，手术室的平均天数，手术室的天数，手术室的天数，手术室的平均天数，手术室的天数，手术室的额增加。

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▲通过HKS近年建成和建成的500张床以上综合医院手术室的数据(包括日间手术室，但不包括DSA手术室)统计，2%的床数是所有者认可的医院实际数据。

一些流量较大的省级中心医院或专业医院，如肿瘤医院，对手术室数量有更多的需求，不能简单地应用公式，建筑师应与甲方共同收集手术部门的运营资料，制定适合医院发展的实际空间编制。需要收集的数据包括年手术量、高峰手术量、手术时间和手术室的清扫轮流时间、手术室的利用率、现有手术室的数量。

/注:红色是需要收集的数据，计算时需要考虑门诊和住院患者的手术两种情况，逐一增加各种手术类型

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手术室面积建议

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手术室面积主要取决于手术类型、手术时的医务人员数量和手术时使用设备数量。一般来说，骨科手术室、神经外科手术室和心脏手术室由于复杂的手术设备，面积大于其他类型的手术室。

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▲国内洁净手术室规范提到四种手术室规模面积尺寸参考表(摘自《洁净手术室设计规范》)

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##kds#国内手术室一般需要进行二次装修(引用龙网图片信息)######

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面积的各种设备都很难住院。翻阅美国行业实践中的相关资料，《医院与门诊设施设计与建设指南》对各类手术室面积提出了更合理的参考标准。

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▲一般手术室区域细分解图

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从单个手术室的配置来看，特殊手术室必须满足特殊手术的需求，如杂交手术、ERCP(内镜逆行胆管造影)等。然而，今天的手术室趋势更加强调普遍性和灵活性，可以应对各种类型的手术。手术室的形状最好是洁净宽度7m×7m的正方形，根据规范7。3。14、洁净手术室和洁净辅助室必须设置的插座、开关、各种柜体、观光灯等不得嵌入墙壁(非强制条例)。国内手术室一般需要二次装修，增加400~500mm的边缘，为了保证墙壁整体性常用的不锈钢板、铝合金平板和其他复合型材料，制作嵌入式的器械柜、观察窗等，保证墙壁设计的整体性，满足洁净需求。

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▲结合美国FGI的手术室标准和HKS的设计经验，HKS提出的手术室建议标准面积

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美国手术室设计一般不做包边处理，他们认为合理的压力梯度是阻止悬浮菌传播的最基本方法。手术床正上方垂直层流高效过滤器形成正压环境，使气流从清洁度高的区域流向清洁度低的区域，区分房间内的清洁等级，满足清洁要求。

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▲美国一般手术室设计

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例如，上述手术室面积区域图中，其他工作人员一般不得进入主刀医生的工作区域。与嵌入式安装设备柜等设备不同，美国多采用独立可移动的形式布置在房间周围，因此可以在相同的柱距下获得更多的净面积。

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手术部门面积测算

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kds是医疗技术部门的核心部门，面积比重最大。手术部门的布局对其他医疗技术部门的位置有很大影响。例如，手术部门需要与血库直通的供血电梯，与病理科有便利的标本运输通道。例如，手术中心和中央供应有直接的清扫梯和污染梯连接等。手术部门适用于医疗技术的最上层，可以直接位于机械室下部进行净化防护和层高调整。目前国内手术部门面积尚无行业标准，建议手术中心面积占医院总业务用房面积的4%左右，每个手术室可占150~200㎡。美国2006年版《医疗设施空间计划》第二版为手术部门分配给各手术室的面积提供了建议。

手术部门是一个庞大而复杂的系统，手术室是部门的核心部分，除此之外还有很多功能空间，如医疗事务空间、患者麻醉准备空间、术后恢复空间、设备空间、清洁储藏空间、污垢收集空间等建筑师制作手术部门空间清单(任务书)时，必须与手术部门的医务人员深入交流。他们对各种空间面积的不足有个人经验，可以向建筑师提供有效的参考建议。此外，通过对现有手术部门的实地调查，建筑师可以提出建议，如何有效整合现有空间，从空间尺度上给手术部门的用户更直观的指导。

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#▲参考手术部门(仅住院手术)240~250平方米各个房间的标准，比较HKS在中美建设或建设的部分项目，比较结果建议每个房间平均占240平方米手术部门面积比重是指手术部门站医院业务用房的比重(不包括地下车库面积)

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空间任务书对各类使用空间的各个房间进行面积和数量规定，说明各房间的具体功能值得注意的是，空间任务书列出的是各房间的净面积(DNSF)，由于手术室科室的房间很多，加上手术室本身的二次装修，墙壁和通道占有很大的空间。计算手术部门总面积(DGSF)时，根据实践经验，一般乘以1。6的部门系数。

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手术部门功能分区

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手术中心是医疗技术部分面积比重最大的部门，因此手术部门所在楼层的轮廓往往决定了医疗技术的边界范围，影响了其他医疗技术部门的位置和医疗技术的楼层数量。手术中心应接近手术重症监护机构，与血库、病理、供应中心等方便联系。手术中心的布局以手术室为中心展开。根据《医院清洁手术部建筑设计规范》(2013年版)的说明，从建筑技术采用清洁空调措施的角度来看，手术中心可以分为清洁区和非清洁区，医疗计划从功能使用的角度来看，将手术部门分为公共区(非限制、手术等待区和更换床区)，手术生活区(半限制区、更换、鞋子、办公室、医生休息等员工区)、手术区(限制区、手术室、无菌物品保管等)。

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▲2015年设计的克拉玛依中心医院手术中心平面图。手术等待厅(明亮的黄色区域)位于医疗街的公共区域，接近住院部(蓝色区域)的交通核，从住院病房护送患者的护理家属在换床区域前等待。手术生活区(橙色区域)位于手术中心周围，紧贴内部医疗走廊(灰色区域)，保证了医疗人员和公共人流的分离。术前准备和术后恢复一样在内部医疗走廊设置单独的出入口，在手术患者运输方便的同时保护患者的隐私。其馀区域是手术室和无菌物品的贮藏空间(红区域)。

在设计的过程中，pord有很大的设计灵活性，建筑师有足够的自由发挥空间。但是，很难把握手术生活区和手术区的比重。本文比较了设计过程中比较多的手术生活区、麻醉后护理部门的PACU、手术室、无菌物品(包括设备)的保管空间等。

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▲手术生活区、麻醉后护理单位PACU、手术室、无菌物品(包括设备)的保管空间比较

手术室是手术中心的核心，按清洁等级划分:10级，适用于关节置换、器官移植、大脑外科、心脏外科等无菌手术千级，适用于胸外科、整形、外科、肝外科、肝外科、肝外科、肝外科、肝外科、肝外科、肝外科外科、肝外科、肝外科、肝外科等10级外科

手术室布局过程中应分区配置不同清洁等级的手术室组，清洁等级组从高到低依次排列，清洁等级高的手术室配置在手术区的尽头，尽量避免其他手术室的交叉干扰

PACU的设计需要与手术区的主通道和医院内部的员工通道直接联系，便于患者快速运输。PACU的数量与手术的复杂程度和手术时间有关，例如轮转率高的门诊患者和停留时间长的ICU患者都会提高PACU的需求量。 的双曲馀弦值。的双曲馀弦值。我国绝大多数医院PACU仅在白天开放，与手术室开放时间不匹配，夜间术后患者多转入ICU观察。中国综合医院PACU建议床数与手术台的比例为1:1，5~2，或与全天手术的比例为1:4，标准较低。美国PACU标准和手术台数为1。5~2:1、术前准备的高峰为早晨，PACU的高峰为下午，因此在设计过程中通常不区分术前准备和术后恢复，相互借用提高使用效率和灵活性。结合术前准备和术后恢复的床数，尽量将PACU和手术台的配比标准提高到1~1。5:1，每张床的平均分配面积(床所占空间、通道、护士站)约为15~20㎡。

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▲中美部分医院手术室与PACU数量对比

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部分医院建议介入手术室与手术中心合并配置(如克拉玛依中心)或内窥镜中心与手术中心麻醉工作区直接垂直交通(如武汉泰康医院)。考虑到医院麻醉师资源不足，提高麻醉科和PACU人员和设备利用率的良好建议。

另一个讨论较多的问题是手术中心的储藏空间，包括一次性物品储藏、一般仓库、无菌仓库、设备储藏等面积比例。没有一个护士会认为他们有足够的储物空间，储物空间不足是我们在设计过程中经常听到的抱怨。一方面，手术用品复杂，无法根据物品的形态和类别有效地放置，造成空间浪费，另一方面，存储空间本身的设计不合理。根据多个项目的经验和统计，我们一般将手术中心的存储空间作为所有单个手术室面积总和的32%。布局时考虑集中布局和分散布局。

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▲HKS于2015年设计的克拉玛依中心医院手术中心。集中配置的蓝色存储空间主要沿手术区主干道配置，易于统一管理PACU、手术室、麻醉工作室。同时，在清洁通道的几个手术室之间插入小的储藏空间，医务人员可以立即方便地访问物品。

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手术部门流线分析

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手术中流线复杂，家庭、患者、医生、清洁、污垢应有各自的线路，不应相互吵架。手术区的流线继承了人物清晰、污染分离、污染不扩散的原则。规范7。2。4已明确手术室布局有手术室前单走廊、手术室前后双走廊、纵横多走廊、中心岛、手术室带前室五种组织形式。

手术室前单走廊和带前室一般结合采用，遵循污染物不扩散原则，即时包装手术污染物处理，污染物不出手术室。手术室前后双走廊和纵横多走廊遵循防止交叉感染的原则，将手术使用后的器材、废弃物从外走廊送出，其他器材、医生、患者从内走廊出入。中心岛布局以手术感染为基础，以接触感染为主观点，优先安装洁净手术器械、敷料，由中央洁净核供应，其他流线放在其次通过周边走廊进出。

国内清洁手术部一般采用清洁双走廊的形式，该形式的最大特征是清洁分离，清洁物品通道和污垢收集通道交错完全分离，医务人员、患者和清洁物品从清洁通道(绿色)进入手术室，术后器材和废物从污垢通道(红色)送出。清洁通道设有连接中央供应发放区的清洁梯和连接血库的小电梯和窗口。污物通道有连接中央供应收集区的污物梯和病理科的小电梯。这种形式清洁明确，感觉控制也容易合格，已被很多医疗、工程技术人员接受。

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▲HKS于2017年设计的泰康武汉同济医院手术中心洁净流线

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#在美国，手术室的布局只强调三条流线:一是与切口直接接触的无菌物品最干净，不能与其他任何流线交叉；二是手术污垢当场处理，以最短的路线运输，三是医护人员直接进入消毒室。

美国手术中心主要采用中心岛形式，洁净电梯连接中央供应和无菌核。在洁净的核中配备了1~2名专业的器械护士，其他医生、护士和患者进出手术室。外廊也是清洁的环境，手术后的物品必须包装处理后从外廊运出。中心岛的布局是根据美国资源丰富、人工费高的国情产生的，这种布局物流明确，一次性物品的调配非常方便，最大限度地减少了可再利用物品的再处理。随着国内手术一次性器材使用量的增加，从2013年开始，规范与以前相比增加了清洁手术部平面中心岛的说明，在今后医院的发展过程中，这种手术中心模式逐渐开放，值得尝试和普及。

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日间手术成为一种新趋势

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#####kds#日间手术成为术成为一种新趋势#kds#美国家庭成员，指日间医院的手术。与门诊手术不同，白天手术室属于住院手术，从手术到出院一般在24小时内完成，因此需要更系统的术前评价、更优秀的手术团队、更科学的医疗程序和更完善的术后访问。在美国，80%~90%的手术在白天的手术中心完成，在中国，这个比例在10%~20%之间。

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▲2017年设计的泰康武汉同济医院手术中心。泰康武汉同济医院的日间手段位于手术中心，但自成一区，附近设置日间病房，作为日间手术的准备和二阶段的恢复。在进行日间手术之前，手术室可以用作普通的手术室，日间手术成熟后可以分离成为日间手术区。

白天手术的优点是经过系统的术前评价，手术成功率高(选择适合白天手术的患者)灵活安排时间，便于家庭照顾的住院时间短，减少住院费用，加快医院的床周转。我国住院平均天数为8~9天，美国平均住院天数为4~5天，主要原因是白天手术比例高。

白天手术有三种模式:

第一种是与手术中心合用的，只有中心手术区划了几个白天手术区，白天手术时间由整个医院统一安排，可以设置单独的术前准备和术后恢复区，增设第二阶段恢复或住院楼的手术层设计白天病房。

第二种是将日间手术作为单独的部门，设置在手术中心以外，只在日间开放，其他类似于第一种类型。

第三种是设计独立运营的日间手术中心。美国非住院手术中心大多是这种模式，在国内由于医疗保险、医务人员制度不同，还没有形成这种模式。

美国没有严格区分日常手术和门诊手术，一般称为AmbulatorySurgeryCenter(ASC)。日间手术室面积可适当减小，一般为26~27平米。9平米为宜。

白天手术的准备和恢复分为三个区域:术前准备区域，手术室的比例为2~3:1，术后恢复区域，手术室的比例为2~3:1，第二阶段恢复区域，考虑不同的使用频率考虑到术前准备和第二阶段恢复都是冷静的患者，为了保护患者的隐私，一般采用单间或隔间的形式，隔间为7。4平方米为宜，单间为11。1平方米为宜。

日手术于2001年进入我国，目前处于逐步发展阶段，在政策的鼓励下，各种合格的医院已经进行了日手术中心的设置尝试。在设计过程中，建筑师也应考虑手术中心日间手术区域的空间和定位。

▲HKS于2015年设计的合肥京东医院手术中心

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合肥京东医院日间手术室设置在手术中心区域，介入手术室和手术中心共享麻醉恢复设施，日间手术室设计了专业的二级恢复床。麻醉整体恢复区域靠近医疗街，当天预约的患者容易接受手术。

原文出版于《医疗环境设计》2018年第12期

原文作者:徐立萍

ts建筑事务所建筑师、美国建筑师协会会员、德州注册建筑师

原文编辑:侯立萍