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自2009年开始日间服务中心，华西医院至今累计完成日间手术13万多台，2018年完成日间手术24-960台，占手术总量的25%。11%。这种成绩与日间手术室和日间手术流程密切相关。

日手术可缩短平均住院日期，加快患者康复，具有较大的社会经济效益。前几天，国家卫生委员会发表的《国家三级公立医院业绩评价操作手册(2019版)》中，日间手术有明确的评价指标。

作为国内最早推进白天手术的医院，2018年华西医院获得国家自然科学基金青年基金项目2项资助(资助经费约40万元)，实现白天手术中心国家自然科学基金项目零突破。自2009年开始日间服务中心以来，华西医院累计完成日间手术13万多台，2018年完成日间手术24小时960台，占手术总量的25%。11%。

华西医院的日常手术与日常手术室和日常手术流程密切相关，其日常手术室有什么特点？一起来看看吧！

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NO.1依托手术排序系统，集中收治归预约中心，分散收治归院病房

手术预约排序是手术室资源调整控制的重要环节。日间手术的快速运行模式需要在过程中的各个环节高速表现，与住院患者的住院顺序有一定差异。规范日间手术程序，有利于有效利用手术室资源，提高手术运行效率。

手术程序系统是手术程序中心安排手术程序、手术间和相关手术资源的程序。手术相关科可在规定时间内通过系统提交手术预约信息，预约信息通过系统总结形成排水池，手术调度中心通过系统分配排水池内的预约信息，排水方式包括手术医生信息、手术名称、特殊感染等

日间手术是根据患者的接受方式进行的，集中接受患者是在日间预约中心预约手术，直接进入日间预约，在独立的日间手术室进行手术的分散接受患者是在住院病房预约手术，DS是day的surgery#NO·2专业资源配置，手术器械、耗材完善

日间手术设施设计过程中应充分考虑患者、医生、工作人员各自的需求。2003年国际日间手术协会对日间手术医疗设备和服务有关定义:具备一定资质和设备的日间手术中心，有专业手术室，具备必要的麻醉监护设施，术后恢复病床，有经验丰富的外科医生和麻醉医生的密切合作，专业、沟通能力强的护士手术室应与白天病房紧密联系，随时关注白天手术的运行状态，发现问题应及时协调处理。

说间手术室配备无菌室和二级仓库，按手术量配置常用消耗品基数，由负责人管理，定期根据手术间的基本物资使用情况进行补充。手术中使用的东西需要在手术前充分准备。手术器械由供应室和手术室的负责人交接，适当增加普通器械包和特殊器械包，适应日间手术的旋转频率。、NO·3拥有独立的日间手术室，N3级护士占高

集中接收模式与日间手术中心合作设置独立的日间手术室，与日间病房相邻，通过走廊连接。白天手术室由中心手术室统一管理，开展白天手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致，配置手术床、无影灯、吊塔、中心负压吸引装置及麻醉机、监护仪和急救设备等。同时建立专业的麻醉恢复室。

日间手术室护理人员应具备丰富的临床经验，具有较强的沟通能力。根据Benner模式，护士分为N0、Nl、N2、N3和N45个层次，序号越大，层次越高。根据日间手术室的特点实施护理人员的能源管理，具体配置为N4级护理人员占20%，N3级护理人员占50%，N2级护理人员占30%，没有N1级护理人员。#NO·4。严格的手术室护理制度

1。患者安全检查

手术安全检查制度是医疗质量安全核心制度之一。日间手术时限为24小时，对患者的手术检查尤为重要，实施TIMEOUT可以确保手术安全。国外研究实施的手术患者安全系统对日间手术尤为重要，该安全系统与我国实施的手术安全检查相似，需要复盖整个周围手术期。

手术安全检查由合格的麻醉医生、手术医生和手术室护士(以下简称三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开室前、患者身份和手术部位等内容进行检查病房护士确认手术患者的术前准备已经完成。手术室运输人员持运输单与病房护士共同确认患者身份，交接需要带入手术室的物品。

②患者进入手术室，手术室护士必须确认手术患者的信息和携带物品并记录。住院号码是患者身份的唯一标志，识别患者身份至少要同时使用名字、年龄、住院号码、出生年月、性别、床号等两种方式。对于能有效沟通的患者，应实行双向核对法，即要求患者陈述姓名。

③手术安全检查需要三方共同执行并按顺序进行，每步检查无误后进行下一步操作，逐步填写手术安全检查表。

④特殊患者检查。特殊患者，如儿童、外籍人员等无法协助完成身份检查的人，必须协助手腕带、家属、翻译人员进行检查。

⑤身份存疑处理。手腕带缺失、患者身份怀疑等情况发生时，应延期手术，与手术医生、白天病房、预约中心等有关部门核实患者身份后再进行手术。

⑥手术标志检查。严格执行相关制度要求，加强日间手术标志管理。双侧对称器官手术有关时，必须反复确认和核对标志，患者和家人共同参加。

⑦其他情况检查。由于日间手术患者住院时间短，有评价不完善的可能性，手术室护士需要在手术前再次评价患者的各项检查，包括禁食禁饮状况、常规药物状况、特殊情况等，检查各项术前准备的完成程度，消除安全上的危险。

2.术中低温预防

中间手术时限24h，对医疗安全性和术后康复的速度和质量要求更高。术中低体温可阻碍麻醉药物代谢，增加麻醉感应风险，延迟拔管和醒发时间，增加术后并发症的发生。进入手术室后，通过加温维持体温，平卧位腹部手术患者周围手术期间体温颤抖的发生率显着降低，包围手术期间体温变动小。日间手术应积极采取保温措施，防止中心体温高于手术中低体温，加快患者术后康复。保温措施包括但不限于提高室温、保温毯、静脉输液加温、洗涤液加温等。

手术室护理实践指南指出，可采取以下措施预防术中低体温:①设定适当的环境温度，保持在21~25度，根据手术时间段及时调节温度。②注意覆盖，尽量减少皮肤暴露。有条件的医院应预保温，适当储备患者体温。③使用加热设备，可采用充气式加热设备。④用于静脉输注和提前清洗的液体应加热到37度。⑤高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等)除采取上述保温措施外，还需要额外的预防措施，如在开始手术前适当提高室温，设定个性化室温。

3.静脉通道管理

通常由白天病房护士完成静脉通道建立等护理操作。在特殊情况下，如果儿童不能合作，可以进入手术协助下建立静脉通道。局部麻醉手术取决于具体情况是否建立静脉通道。按照医生的指示进行液体治疗:优先选择平衡液进行液体治疗，根据患者的血压、心率、禁食时间、手术失血量、失血量和尿量，根据需要联合容量检查，例如每个量的变异度、动脉脉压变异度等进行目标的目标液体管理。

4。导管管理

日间手术无需正常放置引流管和胃管，术中放置胃管，麻醉醒前取消胃管。但是，由于日间手术患者接触医务人员的时间很短，可能有对各种导管的不理解，护理人员必须注意各种导管的管理。①向患者说明各管道的目的、重要性和注意事项，得到患者的协助。正确固定各种管路，必要时做好管路标志。②在进行各种治疗护理和移动患者之前，整理管道，安全。③对不清醒、不配合和躁动的患者进行合理的必要约束，防止躁动的患者意外拔管，合理镇静、镇痛。④严密观察，及时评估患者拔管风险因素，发现问题并处理。一旦管落后，立即按导管脱落应急预案处理。

5。压力损伤管理

手术压伤发生率是评价手术室护理质量的重要指标。规范痤疮相关管理流程和制度，实施三级护理管理和监测，是有效防止痤疮管理的重要措施。除了严格遵守日间手术选择原则外，护理人员还需注意压力损伤的可能性。通常进行压力损伤的评价和预防，术前有压力损伤者，详细记录现存压力损伤情况，防护工作不加重，同时预防新的压力损伤，申报工作，严格执行交接制度。

6。跌落床管理

患者安全管理是手术室护理工作的重点，跌落床是患者安全管理的重要项目。日间手术手术种类繁多，麻醉方式不同，患者情况复杂，需要根据情况采取预防措施①运输时，平车必须靠近平齐手术床固定，外科医生、麻醉医生、护士必须将患者移动到手术床上。②患者移动到手术床后，应立即使用束缚带固定，束缚带位于患者膝关节的上下，通常膝关节上有5指cm，最好放松，进行说明。③术中需要变动体位时，应确认患者固定安全，按要求变更体位，及时调整体位，避免体位受压。④术后运输时，平车应平整手术床，稳定固定。运输结束后，必须立即固定患者的下肢。⑤局部麻醉手术患者意识清晰，约束前向患者说明，与患者合作。⑥特殊手术，如儿童手术前参观服装的家属带入手术室，如患儿哭泣，家属可以安抚。及时进行必要的制约，制约带无法有效固定时，可以使用自制制制约工具，避免儿童麻醉/醒来时躁动坠落。⑦特殊手术如大隐静脉剥离术，术前患者必须直立描绘曲张血管，必须在手术室内进行，调节手术床高度，保证地面平整，确保患者安全。⑧特殊手术如术中床面倾斜角度较大时，可增加约束带的数量，加强约束固定效果。随时注意患者的状态，注意手术医生的倾斜角度不要太大。同时做好解释安抚工作。

7。患者物品管理

白天手术患者个人物品带入手术室后，应妥善保管，做好登记工作，手术结束后返还患者和家属。患者带出的物品，如胆囊结石、义齿、影像学资料等，需要在护理交接单上注明物品的名称、数量、位置等。

8。术中护理

白天手术以短、频率、快为特征，术中护理应与①手术合作标准化。建立标准化手术流程和合作，准备手术所需物品，需要特殊的器械、消耗品时，必须事先申请，保证手术顺利进行。②医生的指示确认了。手术中的药物、输血等需要麻醉医生或手术医生提交医生的指示，手术室护士和麻醉医生共同检查后实施，制作相应的记录。③提前交流。白天手术周转快，为了减少手术间的空闲时间，提高手术间的利用率，手术结束前的20支min必须事先与病房交流，做好接待患者的手术前准备，减少手术接待时间。④配合镇痛。用稀释的局部麻醉药物在手术部位局部浸润是减少术中阿片类镇痛药剂量和减轻术后疼痛最简单安全的方法，有利于日间手术患者术后早期出院。配合日间手术围手术期间疼痛管理指南中术中多模式镇痛管理，提醒手术医生根据需要在手术部位局部注射局部麻醉药物，减轻患者术后疼痛，有利于患者术后提前出院。

9。 的双曲馀弦值。手术标本管理

病理标本是诊断和确定治疗方案的重要依据，是医疗法的有效证据，也是外科诊断的金标准，病理标本具有不可替代性和不可重复性，标本管理不当给临床工作带来巨大抵抗，给患者带来不可逆的损失。白天手术涉及手术种类多，病理标本数量多，处理方式多，而且白天手术室必须在患者出院前送检，白天手术室必须加强手术标本管理。由于日间手术时间为24h，患者在医院时间短，无法在医院获得手术标本病理结果，必须按时返回医院接受报告。

①手术标本管理制度。医疗机构应当有手术标本管理制度、交接制度和事故应急预案，明确负责人、要求、方法和注意事项等，所有相关医务人员应当执行。制定标本保留标准，标准化手术、类型标本保留方法和时间。手术标本检查必须持有病理标本检查申请书，标本袋必须粘贴相应的病理检查代码，标本检查必须进行相关登记并签字确认。②明确责任。规定手术标本由合格的本院护士检查。研修生、规培生、实习生等需要在合格的本院护士的指导下进行检查。标本柜上锁的管理。负责人将病理标本送往病理科，与病理科严格交接，签字确认。③执行监督机制。建立监督小组，负责人定期检查病理标本检查情况，及时发现问题解决，确保标本检查安全有效，消除危险。④非病理检查类的取出物不需要送到病理检查者，如胆囊结石、假体等，由患者和家人保管，在交接单上明确记载。

目前我国鼓励和重视日间手术模式的发展，手术室护理是日间手术模式的重要组成部分之一，需要在整个过程中与手术科、日间病房进行沟通和合作。但是，日间手术室护理管理的不完善和质量控制的不足可能导致日间手术模式的各种问题。

因此，华西医院日间手术室护理管理经验给我们带来了良好的参考作用，希望手术室护理团队能够跟随我国日间手术的发展，在实践中不断发展完善，根据各地区的实际情况探索符合自己需要的日间手术室护理管理模式。

来源:华西医学作者:朱道珺等

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