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层流净化是指气流以均匀速度向一定方向运输，高效过滤器净化，流线状进入手术室内，等速通过手术空间后流出。手术室内尘粒和病原微生物随气流方向排出，不会在室内扩散，层流手术室以此设计命名。

一、层流净化的作用

层流系统是达到空气净化、创造清洁手术空间的先进设备，是目前安全有效、经济方便的空气除菌手段。

二、层流净化技术在手术室中的重要性

手术室是医院对患者进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了医院的治疗水平。

手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后感染的结果，很多医院为了避免类似情况的发生，必须加强对患者的抗生素的使用量，这种方法对患者的伤害很大，现在国家也立法控制抗生素的使用量。因此，手术中各环节的无菌控制越来越受到各医院的重视。

三、手术室污染源和污染途径

手术室污染源主要有外部和手术室内部的两部分:

1、外部污染源主要是送到手术室的新风。统计室外空气中细菌和微生物的数量约为1-1000个/英尺3，这些细菌和微生物多附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不同。

2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者和手术过程的菌产尘。

最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生、护士等，衣服、皮肤、呼吸都会产生大量的灰尘和细菌，产生灰尘和细菌的数量与服装、动作的强度和频率、医生的技能、消毒的程度、全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医务人员除了穿内衣外，还必须更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋子。帽子要把头发全部复盖，尽量减少露出的皮肤，手术动作轻，手术器械的传递稳定准确。

四、层流净化手术室分类

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1、层流净化手术室送风气流型

层流净化手术室送风气流型国内外主要有垂直单向流、水平流和非单向流等。

在我国2002年《医院清洁手术部建筑技术规范》中，I级清洁手术室100级清洁区域(手术区域)的气流必须是单向流(垂直单向流)，而且高效过滤器的满布率必须是75%-85%iiii级、ii级、i级清洁手术室的手术区域低于100级清洁区域，其气流型不是单向流，但送风口必须设置在手术区域上，高效过滤器必须集中配置在手术区域上，以保护送风口的清洁区域。

实验证明，在各种送风速度下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。

2、层流净化手术室风量、温度和湿度

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2002年中国国《医院清洁手术部建筑技术规范》规定:

ive#ivel手术室单向流断面风速为0。2-0。3m/s；

等级清洁手术室的换气次数为30-36次/h；

清洁手术室的换气次数为0。

我国规定手术室内温度(℃)在22-25之间，手术室内的相对湿度(%)在40-60之间

五、层流净化手术室的等级划分

ps#层流净化手术室按清洁度分为以下四个等级:

_ps_ps_ps_ps_ps#chops#chonondsthonononont手术室按清洁度分为以下四个等级:#kds:

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kdsthonononononononononont。在日常工作中，应注意以下几点:

(1)、手术室应使用无粉手套，严禁在手术期间折叠各种布或将私人物品和书籍报告带入手术室。

⑶、无菌手术通道是员工、患者、清洁物品的供应通道，属于清洁流线。

⑶、非洁净处理通道是术后手术器械、铺装、垃圾等污垢的出口，属于污垢流线。

⑶、手术室管理应尽量分流人员物品，保证清洁手术区域的空气清洁度，避免交叉感染。

层流手术室应分为无菌、急诊和感染手术室。急诊手术之间设置在手术部的最外侧，感染手术之间接近污染物通道，打开侧门设置缓冲间，使隔离和消毒变得容易。接收手术间隔时间为15~20min，保持空调系统连续运转，尽量排除前一次手术的灰尘粒子污染，保证手术间空气清洁度

2、预防感染管理

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层流手术室的所有清洁工作，要求在净化系统运转中用湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。

⑴、各种仪器设备在进入手术室前，请安装，擦拭干净。擦拭时，不应使用去除纤维的织物材料作为清洁工具。

⑶、手术结束后应立即清除各种污垢，分类放入防水污染袋内密封，从污垢通道运出。擦拭各种设备，整理手术期间，防止污垢留在室内造成空气污染。

⑴所有人离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15~20min，关闭层流空调，清洁室内空气。

⑶每天在手术前、后，用消毒液分别擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁橱等各种器材表面和地面，清洁消毒员工穿过的隔离鞋。每周彻底擦拭上述器材和地板，清洁维护一次。

⑶、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗一次，确保灰尘过滤效果。每2周定期湿润粗过滤器、中效过滤器、回气网500mg/L含氯消毒剂(高效)，无菌切口感染率小于0。2%的效果。

6、每月检测清洁手术部空气、器材表面采样细菌培养的空气尘粒数、噪音、温湿度，注册结果。每6个月更换一次初效、中效过滤器。每年更换高效过滤器。

3、层流手术室设备管理

为了保证设备的正常运行，医院必须制定层流手术室设备的运行管理制度。设置负责人每天检查控制板上的空调显示数据，定期检查空调系统的运行状况，严格遵守管理规范，进行维护。

层流手术室急诊手术间的送风系统应保持24小时低速运行状态，保证手术室的恒温、恒湿、清洁度。其他手术期间，根据实际情况，手术前1小时打开层流保持低速运行状态，手术前30~40分钟调整到高速运行。

对于长时间未使用的手术期间，启用时应首先清洁送风口过滤器，至少3小时前启动，以满足手术室空气清洁的要求。适当的温度、湿度使术人心情平稳，也有利于患者术后伤口愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作，增加感染机会的室温过低，患者容易发生低温功能障碍，影响术后恢复。

据资料介绍，相对湿度在50%以下，可能产生静电火花的湿度过高，超过60%时，空气培养可产生真菌生长繁殖。因此，手术室内将手术室内温度控制在22~25℃，湿度控制在40%~60%之间。冬天受空调的影响，需要适当加湿，温度湿度的控制要更加注意。层流手术室运行中的安全管理是应注意的重点。手术室消防器材、安全通道应设置醒目标志，工作人员应熟悉其位置和使用方法。

4、器材物品管理

手术室工作需要严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数，必须将与手术相关的各种物品，如铺装包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜和腹腔镜等设备放置在固定手术之间，负责人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度，制作仪器文件，严格使用人员责任制度，设立专家修理记录。手术结束后，负责人用机械清洗液超声波清洗声波清洗，不得用高压灭菌的设备浸泡2%戊二醛进行灭菌，所有手术设备由供应室负责清洗、检查维护。

层流手术之间的清洁区必须离手术台周围至少1米的范围，非无菌物品和设备不能放在清洁区域，麻醉设备必须用无菌单与手术部分隔开。需要反复使用的物品在手术后用含氯消毒剂浸泡擦拭，紫外线灯照射1小时感染手术用的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应焚烧废弃物；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风，连续3次培养无菌即可使用。

5、层流手术室人员管理

手术室空气中的细菌可以来自室内的所有物体和各种人员表，因此进入手术室的工作人员必须按要求穿着，通过淋浴室后才能进入手术室。手术患者的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，更换消毒患者的衣服和帽子，由手术专用对接车送往手术室。手术室准备的裤子、鞋子、帽子、口罩等离开时，请放在指定的位置。服装应选择不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止障碍流动。

板流手术室的空气清洁度与手术空间的相对密闭状态密切相关，出入手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示，每个手术人员进出累计达到60人时，空气中细菌的含量超过标准，增加感染发生的机会，严格控制手术室人员进出，减少手术室开门次数和时间。根据手术室的大小严格控制人数，参观者进入手术室后，必须限制在指定的区域内，与手术野至少保持1米的距离，不得擅自穿行或串行手术之间。

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