本文是医院骨科净化手术室设计施工专题系列，全文着重阐述与骨科净化室相关的建筑、给排水、暖通、电气、消防、环境评价、院感等设计要求。

1、建筑要求

手术室平面尺寸应符合以下要求:

手术室长轴配置，台面中心点与手术室地面点对应，患者头部不得放置在手术室门侧。

手术室的净高度为2。70m~3。00m。

手术室内天花板和吊挂应采取固定措施，天花板上不得开孔。

医院洁净手术室或洁净手术部应采用耐火极限不低于2.00h的不燃体墙和不低于1.00h的地板与其他地方或部位隔开，墙体必须开门时应设置乙级防火门。

手术室和急救室应采用防静电地板，其表面电阻和体积电阻应在1。0×104ω~1。0×109ω之间。

下部回风口开口上的高度不得超过地面上的0。5m，开口下离地面不得小于0。

手术台中心线应与手术室长轴重合，手术台安装底座中心点应为手术室长轴与短轴十字交点，头侧手术床边距墙不应小于1。主要术野应位于送风面的中心区域。

机械柜、药品柜应嵌入手术台脚墙内便于取用的位置，麻醉柜应嵌入手术台患者头壁上便于操作的位置。

新建洁净手术部有设备层时，层内设备、管道安装和维护的操作空间不得影响人员的活动、操作和通行。设备梁下的净高度不得低于2。2m，必须进行简单的内部装修的地板、墙面平坦耐磨，地板必须进行防水和排水处理的地板预约开口周围必须采取防水措施。屋顶、墙壁必须进行涂装处理。直接位于手术室上层的房间地面也要进行防水处理。

洁净手术室为手术车出入的门，洁净宽度不得小于1。4m，采用电动悬挂式自动门时，应具有自动延迟关闭和防撞功能，具有手动功能。

能放置计算机工作站的记录板应暗装，折叠应与墙面平整。

二、给排水要求

手术室内不得设置地漏。

供水、排水管道不得从洁净室、强电和弱电机房，以及重要医疗设备用房的室内架空通过，必须通过时应采取防漏措施。

洁净手术部内的给排水管道应暗装，应铺设在设备层或技术夹层内，不得穿越洁净手术室。

供给洁净手术部用水的水质应符合现行国家标准生活饮用水卫生标准GB749的要求，需要两条进口，由于连续正压状态下的管道系统供给。

给水管应用不锈钢管、铜管或无毒给水塑料管。

三、暖通要求

设备层空气处理单元噪声测量值应不超过下表规定。

全空气定风量空调系统有利于空调区温湿度控制、噪音处理、空气过滤和净化处理、气流稳定等，因此建议应用于要求温湿度允许波动范围小、噪音或清洁标准高的广播室、净化室、医院手术室等场所。

手术室应选择低噪音空调设备，必要时应采取降噪措施。手术室的上层不应设置振动源的机电设备，在设计上不可避免的情况下，应采取有效的隔振、隔音措施。

I级洁净室的送风末端必须设置高效过滤器。

净化空调系统应在新风口、回风口和空调单元正压出风面、送风口三处设置空气过滤器。

空调单元的吸气口粗效空气过滤器对粒径≥5um的微粒子的过滤效率在75%以上的吹出口中效空气过滤器对粒径≥1um的微粒子的过滤效率在80%以上的亚高效空气过滤器对粒径≥0对特殊要求可以代替相应过滤效率以上的抗菌过滤器。

空调单元离心风机出口应有柔性接管，柔性接管要求双面光滑。

空调机组应采用湿度优先控制方案，直接用于手术室的空调机组应保证手术室内相对湿度在35%-60%，温度在22℃-25℃范围内。

通过盘管气流的平均速度不应大于2m/s，均匀度不应小于80%。

清洁手术室等级标准指标应符合下表要求:

手术室排气系统的设置应符合下列要求:排气管出口不得设置技术夹层，直接通向室外。

手术室排风系统和辅助用房排风系统应分开设置。各手术室的排气管可以单独设置，也可以并联，必须与新风系统连锁。

洁净手术室应设置上部排气口，其位置应设置在患者头侧的上部。排气口的吸气速度不得超过2m/s。

正压手术室排气管道的高中效过滤器应设置在出口处，设置在室内入口处时，出口处应设置止回阀。

各正压手术室的排气量不得低于250m3/h。需要排除气味的手术室的排气量不得低于送风量的50%。

手术室空调设备应在室内自动或手动控制，控制装置显示面板应与手术室内墙面平整，空调设备检查口应设在手术室外。

I、ii级清洁手术室和负压手术室应采用独立的清洁空调系统，iiii、iv级清洁手术室可以使用2~3个系统。

净化空调系统管道漏风率，I级清洁住宅系统不得超过1%，其他级别不得超过2%。

洁净手术室送风口集中配置的最小面积:

洁净手术室应采用手术台长侧平行的双侧墙下部回风。

I级清洁手术室两侧的回气口应连续配置，其他级别手术室两侧的回气口应均匀配置。

各级清洁手术室和清洁室送风末级过滤器或装置最低过滤效率下表的规定:

洁净手术室内的回风口应设置为0以上。5μm微粒子计数效率不低于60%的中效过滤器，回风口百叶窗应选择垂直可调叶片。

四、电要求

手术室内除了设置专用手术无影灯外，还应设置一般照明，其光源色温应与无影灯光源相适应。手术室的一般照明应采用调光方式。

手术专用无影灯照度应为20×103~100×103lx。

手术照明主要采用一套手术无影灯，安装在手术床上1.50m时，手术台中心的照明集束光斑应大于15cm，光源相关色温应为3500~6700k。

无影灯应根据手术要求和手术室尺寸配置，应采用多头型无影灯的无影灯架调平板的位置应设置在送风过滤器的送风面上，距离送风面不得小于5cm，送风口下不得设置无影灯座的盖子。

手术中医疗器械和无影灯应用IT电源(单隔离变压器)，应分三条以上布线(无影灯一条、其他几条分别提供医疗器械用电插座)。

在2类医疗场所内，用于维持生命、手术和其他位于患者区域的医用电气设备和系统的供电电路，应采用医用IT系统。

在1种和2种医疗场所，设置辅助等电位连接导体，连接到位于患者区域内的等电位连接母线，实现以下部分之间的等电位:保护导体的外部导电部分的电磁场干扰的屏蔽物导电地板网隔离变压器的金属屏蔽层。

在2种医疗场所，电源插座的保护导体端子、固定设备的保护导体端子或任何外部导电部分与等电位连接母线之间的导体电阻不得超过0。

手术室视频教学系统设置时，视频应采集全景和局部(无影灯照相机)的图像信号，设备用插座，吊塔上设置用于转播的高清相机。

医用IT系统隔离变压器的容量不应过大，供电范围大，线路长，电容电流增大，系统报警，容量应控制在10kVa以内。

洁净手术室内禁止设置无线通信设备。

手术室内诊疗设备用插座，至少设置3台插座箱，插座箱应分墙面设置，插座箱应设置接地端子。

2类场所的手术室、急救室的安全照明照度应为正常照明照度值。

手术室、急救室等人身安全场所的安全照明持续供电时间，三级医院应超过24h，二级医院应超过12h，二级医院应超过3h。

手术室内不允许采用移动接线板，每个插头都可以直接连接到插座上。普通插座、IT系统插座、安全特低电压插座和插头各自专用，安全特低电压插座不得有PE线插座。

手术室计时器应兼具麻醉计时、手术计时和一般计时功能，应有时、分钟、秒的清晰标志，应配置计时控制器停电时自动开通备用电池，备用电池的供电时间不得低于10小时。时机应设置在患者难以看到的墙面上。

观光灯的联数可以根据手术室的大小类型配置，观光灯和终端显示器应该设置在主刀医生的对面的墙壁上。

净化空调参数显示和控制面板应设置在手术车入口的侧壁上。

微压计应设置在手术车入口门的外墙上。

洁净手术部内非生命支持系统可采用TN-S系统电路，最大剩馀动作电流不超过30mA的剩馀电流动作保护器(RCD)作为自动切断电源的措施。

洁净手术室内的电源回路应设置绝缘检测报警装置。

手术台两端的照明灯至少有3个灯应该有紧急照明电源。

洁净手术室内照明应优先选择节能照明器具，入式密封带，照明器具需要防眩光照明器具。灯带应布置在送风口外。

五、医疗气体

氧气管与其他管线之间的距离应符合下表规定，间距不能满足时，应采取安全可靠的技术措施。

医用真空管道，坡向总管和缓冲罐，坡度不得小于2‰。

负压吸引和手术室废气排放输送管可采用镀锌钢管或非金属管。其他气体可以选择纯铜管或不锈钢管，在管道、阀门和仪表设置前进行脱脂处理。

六、消防相关

当清洁手术部需要安装消防栓系统时，清洁手术室不应安装室内消防栓，但安装在手术室外的消防栓应保证两支水枪的充实水柱同时到达手术室内的任何部位。

穿越通风、空调机房的房间隔墙和地板应设置防火阀。

安装洁净手术部的建筑物，其耐火等级不得低于二级。

与手术室、辅助用房等连接的天花板技术三明治部位应采取防火防烟措施，分隔体的耐火极。 限制不得低于1.00小时。

在洁净手术室设置的自动感应门停电后，可以手动打开时，可以作为避难门。

清洁手术室内不得设置洒水器。

洁净手术部设备层应设置火灾自动报警系统。

洁净区内排烟口应采取防倒灌措施，排烟口应采用板式排烟口。洁净区内排烟阀应采用嵌入式安装方式，排烟阀表面应易于清洗、消毒。

七、环评相关防辐射

应充分考虑邻居(包括楼上和楼下)和周围场所的人员防护和安全。

单管头x射线室内最小有效使用面积20㎡，室内最小单侧长度3。

标称125kV及以下摄影机房有用束方向铅当量2mm，非有用束方向铅当量1mm。

离机房屏蔽体外表面0。3m处，机房辐射屏蔽保护应满足具有透视功能的x射线机在透视条件下检测时，周围的剂量当量率控制目标值不得超过2。5uSv/h；测量时，x射线机的连续出现时间应大于仪器的响应时间。

机房门外应有电离放射线警告标志、放射线防护注意事项、醒目的工作状态指示灯、灯箱应设置警告语的机房门应有闭门装置，工作状态指示灯和与机房相通的门可以有效联动。

必须设置观察窗和照相机监视装置，容易观察患者和检查者的状态。

医疗废水

手术室医疗废水处理后，氨氮、总磷必须满足污水排放城市下水道水质标准(GB/T31962-2015)的相应等级标准，因子能够满足医疗机构水污染物排放标准(GB18466-2005)的预处理标准。

噪声

噪声排放应符合工业企业工厂环境噪声排放标准(GB12348-2008)的相应标准。

废气

废气排放执行大气污染物综合排放标准(GB16297-1996)相应标准，污水处理站废气排放标准执行医疗机构水污染物排放标准(GB18466-2005)废气排放要求相关规定。

在手术室安装空气净化消毒装置的送风排气系统，排气通过管道引入各屋顶安装的废气处理系统进行后排气处理，排气方式有组织排气。

其他废气主要是手术中电刀切割、凝结肌肉、组织产生的烟雾焦味等，手术中切割时应采用吸烟器吸烟等方式，用真空离心泵搅拌骨水，减少气体挥发对人体的影响。

固废

医疗垃圾作为危险废弃物，必须按照危险废弃物贮藏污染控制标准(GB18597-2001)的要求进行控制。同时，医疗废弃物在收集、贮藏、运输过程中，应按照医疗卫生机构医疗废弃物管理方法(中华人民和国卫生部令第36号)、医疗废弃物管理条例、医疗废弃物集中置置技术规范(试行)、医疗废弃物专用包装、容器标准和警告标准规范、医疗废弃物运输车技术要求(试行)(GB203)等相关规范)。

八、院感相关来源

1。空气中的尘埃：手术室空气中细菌数量变化的主要原因是人员流动，如果不加控制，术后伤口感染的机会就会大大增加。

2。手术中使用的东西:如果在手术中使用消毒不完全或者完全没有消毒的纱布、布料、设备等，手术后的伤口感染，手术室的工作人员和其他患者有潜在感染的风险。

3.手术室工作人员穿着不整齐，手术前未严格刷手，未按《无菌技术规范》执行，易感染患者。

4。连台手术之间没有及时进行消毒处理，物体表面没有用含氯的消毒液彻底擦拭，也是患者感染的潜在因素。

5.抗菌素运用不规范。

环境因素的管理

1。要严格区分清洁物流线和污染物流线:以医生、护士、患者、消毒良好的涂料、器械等物品运行的通道为清洁物流通道，使用的器械、涂料、血污、污染物运行的通道为污染物流通道。

2。严格管理层流清洁系统:每天早上班护士打开各手术间的空调，手术前30分钟将开关高速运转，监视运转状况并记录。每周监视各手术间，发现异常及时处理。

外来器械管理

应命1~。2名经验丰富，骨科手术时间长(>10a)，责任重的手术室第一线护理中坚担任护理领导，主要进行器械管理和技术指导。所有外来骨科设备都要经过去污、清洗、干燥、油、高压灭菌等过程。大包骨科设备应分解灭菌，实现彻底灭菌。对于不耐高温、高湿的骨科设备，用环氧乙烷等消毒灭菌。

手术室内部人员管理

进入清洁手术室的各种人员，包括医生、护士、研修人员和设备维护人员，必须按照手术室的要求穿着进入手术室。病房完成术前准备的患者穿着病号服从平车推进手术室。手术期间的人数应尽量保持在最小限度，以防止混乱和空气污染的发生。此外，应严格控制人员进出，减少开门次数和时间。研修医生等手术室的参观者进入手术室后，必须在指定的区域内进行活动手术野的距离保持>30°Cm，不得擅自穿过或连接手术室。

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