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如何建设高标准医院清洁手术室

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如何建设高标准医院清洁手术室？随着医疗新技术和新手术工具的出现，手术量急速上升。大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能等方面已经不能满足新技术的应用要求，同时人们对手术环境和手术质量也提出了更高的标准，新建和扩建的高标准洁净手术室成为医院发展建设的重点之一。如何利用新技术和新材料设计出符合未来发展需求的高标准手术室，是现代医院需要考虑的问题。

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1手术室的要求是医院无菌清洁要求最严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。

帕蒂手术室又是医疗设备密集的科室，除了手术床、无影灯外，麻醉机、监护机、刀具、自体血回收机、手术显微镜、影像系统等成为手术的常用设备。随着技术的发展，新的手术工具不断出现。例如，各种硬内窥镜下的手术、导航设备、立体定位系统、手术机器人等微创手术辅助设备等，很多设备在手术室拥挤，对设备的布局、设置、配电、用电安全提出了更高的要求。

另外，现在各医院分散建设的导管室、膀胱镜室等，也有参照手术室的要求建设的准手术室。特别是开展介入治疗的导管室，基本上都是严格按照手术室的规范来管理和使用，这些科室在广义上也是扩展的手术室。这些准手术室在旧医院建成缝针式，新医院应综合考虑这些科室和通常手术室的布局。

2手术室感染控制原则

下注防止手术感染是手术室建设最基本的要求，感染控制方法如下:(1)通过手术前皮和手术中对非手术区域的无菌垄断，减少患者自身感染(2)手术器具和物品的严格消毒或隔离，减少外部接触感染(3)降低空气中的灰尘和微生物粒子，减少悬浮污染物的扩散感染。这是一种补救措施，用药物控制感染。

我国目前普遍存在的问题是，只重视感染预防结果，忽视了感染全过程的控制。临床表现是依靠大量抗生素来减少术后感染率，手术无菌过程没有严格控制。为了减少抗生素滥用，必须提高手术室的清洁水平，严格无菌操作和管理，加强整个手术过程的控制，切断所有可能的污染途径(包括空气)，阻止细菌接触手术创口进入人体，这是目前医院感染控制建设的发展方向。

3洁净手术室标准

ps#booooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo许多国家标准和规范。例如JCJ4988《综合医院建筑设计规范》、FL0106届YFB001-1995《军队医院清洁手术部建筑技术规范》、《清洁室工程与检验规范》等。最新洁净手术室标准是建设部去年颁布的GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》(以下简称规范)。新《规范》对洁净手术室的定义、构成、洁净等级、洁净方法、建筑设计、技术指标、施工和检查都有严格的规定和要求，对手术室医用气体、配电、给排水和消防，甚至洁净手术室内的基本设施装备(如无影灯、手术床、观影灯、对话电话等)也有详细的规定。根据规范，根据手术中有菌或无菌的程度，手术间分为以下4类:阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克

ps#阿尔巴克斯-阿尔巴克斯特别洁净手术室，阿尔巴克斯科技关节置换、器官移植、心脏等外科手术

ps#阿尔巴克斯科特别洁净手术室，阿尔巴克斯-阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴、阿尔巴、阿尔克、阿尔巴克、阿尔巴克、阿尔巴、阿尔巴克、阿尔巴、阿尔巴、阿尔巴、阿尔巴、阿尔巴克、阿尔巴、阿尔巴、阿尔巴

帕蒂作为生物洁净室，实际上以细菌浓度分级，强调洁净度是减少细菌的必要保障条件。根据手术区沉降细菌浓度，I级手术室的手术区要求在0以下。2个/30rainφ90容器(5个/立方米)，相应i级手术室为0。75个/30rain，φ90容器(25个/立方米)，m级手术室为2个/30min，90容器(75个/立方米)，i级手术室为5个/30rain，φ90容器(175个/立方米)，有关定义和标准可参考规范。对洁净手术室工程的检查和检查方法和程序，规范也有明确详细的要求。

4手术室布局

toptop手术室平面布局原则使功能流程合理、清洁流线清晰(见图1)，有利于减少交叉感染，有效组织空气净化系统，经济满足清洁质量。根据国外手术室的成功例子和规范的要求，手术室应按照3区2通道的原则配置(即手术区、辅助区、其他住宅区、清洁通道和准清洁通道)，术前手术后的人员和无菌物品从清洁通道通过，术后的污垢从污垢通道通过，污垢分离可以立即处理手术后的污垢，从根本上减少交叉污染的可能性。

钟合理安排人流和物流，使流线短，医务人员活动方便。这样可以提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要简洁，人流和物流不要太麻烦复杂。否则，员工就会放弃自由行走，容易造成污染。

5手术室无菌设计

forthoop手术室无菌设计涉及建筑和装饰各个方面，如室内装饰要求、灭菌方法、设施自动控制等。但关键是手术室内空气净化处理，医院的手术环境必须采用空气清洁技术，任何普通空调都不能直接用于手术室。

帕蒂《规范》详细说明了各级手术室净化空调系统的技术要求、洁净室的气流组织、空调设备和部件材料的技术选择。

洁净手术室的建设和使用非常昂贵，每个简洁的洁净手术室都采用独立设置的洁净空调单元，洁净系统至少设置三级空气过滤，天花板集中送风满布率超过0。75、换气次数为20~36次/小时，100级层流手术室的平均风速达到(0)25-0。35)m/s，最新风量为60m3/h，噪音、压力、温度和湿度的要求等，都依赖于巨大的电力消耗。清洁度越高，其建设成本、运行费用和能源消耗也越多。因此，洁净手术室建设应充分考虑运行经济性和临床有效性，是否需要建设高洁净度的控制空间，如单向层流洁净手术室应全面慎重论证。

帕蒂应该认识到诱发感染的方法多种多样，主要是接触途径，不是空气途径。空气净化措施只对预防患者感染有潜在优势，不能保证患者绝对不感染。在许多情况下，地区无菌程度越高，管理越严格的手术室，患者越有可能直接接触感染或医生无菌操作不当引起感染。因此，加强综合无菌控制和管理，制定全过程、全方位的保障措施，也是无菌手术室建设的重要工作。

6可修复原则

切割机高级洁净手术室在应用中，不可避免地面临设施维护和升级，医疗设备安装等各种施工工程，如何有效隔离施工手术室，不影响其他房间的工作，也是手术部门设计必须考虑的问题。旧设计的手术室只要需要施工一个手术室，就会破坏无菌系统整体，手术部门整体无法开展工作。众所周知，医院手术室的工作安排非常充实，很难安排整个时间排困难。我们有过在清洁手术室内悬挂大屏幕监视器的经验。因为有必要破坏密封天花板安装吊架，简单的工程前后经过3周，实际工作时间不到1天。因此，如何从设计上保证以后在使用过程中的可维护性也是手术室设计是否成功的重要因素，新洁净手术室的建设应尽量采用新型墙体和装饰建材，减少墙体占有面积，风道和各种水、电、气管道和放射防护的安装和施工方便，以后的维护和修理也可以减少施工粉尘和垃圾，提高工作效率，降低对临床工作的干扰和影响。

依据国内外成功手术室建设工作经验，安裝手术室技术夹层是十分有效和必须的。虽然这将占据一个楼层的建筑面积，但它对许多输送、回风管道和各种水、气、电和通信管道的安装非常有利。同时，它也便于安装各级清洁单间的独立或共用设备单元手术水平上没有必要预留相当大的机房，以提高手术室面积的使用效率，缩短流量长度。减少手术室天花板内施工的复杂性，大部分设备的维护作业可以在夹层中进行，减少对手术室工作的影响。

7手术室内医疗器械

起步随着医疗技术的发展，手术中使用的医疗器械越来越多，特别是心脏、脑、器官移植等大型手术，不仅对无菌环境要求高，而且手术中使用的设备也非常多，除了电动手术床、无影灯等基本装备外，电刀、麻醉、监护系统、手术显微镜、体外循环系统、除颤、血液检查分析系统、输液装置、自体血液回收设备、x线图像、x线图像等。

迈瑞合理布局设备，配电是设备安全应用的基础。我国目前大部分手术室设备都设置在各种推车上，工作时这些设备围绕手术台，只铺设机械电源线。伴随着医疗新技术新业务的开展，各种各样新器械也会持续增加，仅以手术切割工具为例，从普通手术刀发展趋势到高频刀，再到氩气刀、高频等离子手术刀、激光手术刀、超声波手术刀、高压喷水手术刀、冷冻手术刀、高温手术刀等，各种各样手术工具都具备独特的功能和作用，新工具的应用不可替代和淘汰原来的工具。因此，新建手术室应考虑悬挂常用设备，减少手术室地板混乱。

设备悬挂安装过去很少考虑，主要是因为安装麻烦，需要手术室内的土木工程。这是因为手术室在建造的时候没有考虑到吊顶安装设备的需求，所以没有设计必要的安装结构和设施。考虑到这一点，手术室天花板每隔65cm左右设置高强度型钢，型钢下向室内方向露出宽lcm的槽用于手术室内设备的设置，两侧翼用于天花板的设置，型钢满布天花板如图2所示(开槽不使用的地方用PVC紧固件或胶带密封)。有了刚性吊顶，任何设备的吊顶安装都会比较简单，我们可以方便的安装滑轨，设备安装在滑轮上，用的时候拉，不用的时候推，电线走在天花板上，不用在地面上拉。常用的手术刀、监护设备、手术显微镜、医疗气体和电源等可以考虑悬挂设置。 减少手术室地面管道，使x线机的出入和摆动等移动设备变得容易。

凯瑟瑞大花板的施工可能会稍微贵一点，但与整个洁净手术室的成本相比，可能并不奢侈，现在可能比较困难的是异型钢的供应问题，在这里我国冶金行业希望能够尽快开发出符合吊顶安装需求的型钢。

8手术室内设备供电系统

ps#tore手术室内设备使用隔离电源已经是公认的标准，隔离电源应该有安全监控和报警装置。问题是，随着室内设备的增加，电源消耗也越来越大，尤其是一些激光、x光机等大功率设备对电源提出了更高的要求，必须认真考虑连接在同一个电源上的电源设备之间的干扰。每个手术室都不能满足未来的应用要求。大功率设备的电源应与其他设备的电源分离。独立的隔离变压器应用于手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的电源单元。由于个别大功率设备使用三相电源，可以考虑在手术室内或走廊的相应位置预约三相电源配线箱，功率在20kW以上，以备今后的应用需求。否则，在清洁手术区域很难找到大功率电源，这将影响一些业务的发展。实际应用中常见的问题之一是，所有手术室的室内电源都使用中国标准的平三插座单相插座，进口设备大多配备欧元插座。新机到货后，更换插头或配备接线板，会降低电源连接的安全性。我国已经成为全球重要的医疗器械生产销售市场，我们也应该建立自己的技术标准，进口医疗电器产品，其电源配线应符合我国的规范和要求。其产品在中国注册，符合我国国家标准应该是市场准入条件之一，希望有关部门能够重视这个问题。

。9手术室信息系统、PACS等。

kd_ps#toff目前医学影像技术的发展非常迅速，各种三维影像技术为手术计划的制定和手术过程的指导提供了丰富的工具。可以想象，在不久的将来，传统的x光、CT机或MRI静态图像不能满足医生的需求，因为他们需要看动态可旋转的三维立体图像，所以在手术室配置三维图像工作站迟早会发生。目前，已经进入临床的立体定向装置和手术导航系统要求医院提供患者的三维CT或MRI图像。因此，从发展的角度来看，手术室必然是医院PACS系统最重要的用户。不管医院现在是否建立了PACS系统，新建的手术室一定不要忽视计算机网络的建设，每个手术室都要预约网络接口。

除此之外，随着人体介入的工具和人工植入物使用的增加，手术中进行x射线检查的需求也在增加，比较大的手术部门配备多台手术中透视数字移动式c臂x线机。c臂x线系统可以立即获得实时影像，可以进行任意角度的摄影，工作效率高，对于只需要临时摄影的患者，c臂x线系统工作时占地面积大，在手术环境中推动不方便，需要相对小型的移动摄影机。

帕蒂拍照的大部分医院目前仍然通过放射科来解决床头拍照，其工作流程缓慢，效率低下。随着CR和DR技术应用的普及，为大型手术部门专门配备了移动摄像设备和CR或便携式子板DR系统。手术中的照片应用当地的CR/DR系统，照片结束后立即获得图像，大幅度提高工作效率，缩短手术时间。

10手术室数字化控制

toffer除了医疗器械外，洁净手术室本身依靠电力运行复杂的机电设备，只有空调系统才能监测和控制每个手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数洁净手术室必须严格控制人员的流动，因此必须建立完善的内部通信系统，设置全视野的电视监视系统，全面监视各手术室。从手术示范教育和会诊需要出发，在无影灯上配置手术照相机(或者主刀医生戴眼镜式或者大灯式照相机)，新手术室应该是必要的设备(必要时可以安装，但必须埋入线路)。因为这些信息都需要集中控制和显示，所以现代手术室有电视墙和一排控制计算机的中心控制室(或护士站)是技术发展的需要和必然趋势。该控制中心可集中控制和管理空调、照明、图像、手术信息等。此外，手术室综合信息管理也面临手术安排、人员排班、器材消毒、储备和消耗管理，以及每个手术的全过程记录管理(时间、人员、麻醉、药品和器材消耗、手术信息发布)等。这一系列复杂的过程也应由计算机管理，并应纳入医院信息系统(HIS)。这一切都对手术室人员素质和人员组成提出了新的要求。

11手术室环境管理

针对高标准的硬件设施，需要完善的管理措施。手术室环境管理应包括以下几点:(1)健全管理组织，负责人；(2)严格的人流、物流管理；(3)加强手术室卫生清洁和消毒；(4)净化设备工作程序管理等。

帕蒂的任何环节错误都会破坏整个手术室的无菌环境，不仅不会降低感染，还会增加室内污染。从这个角度来说，管理比建设更重要，没有严格的管理，建设多么高标准的手术室不会达到降低感染的效果。

除了限制管理措施外，手术室的人性化设计(手术室的颜色和照明设计、环境背景音乐、患者的关怀措施等)活跃了手术室的气氛，减少了手术患者紧张的心理感情，手术医务人员在放松的环境中工作

总之，手术室建设涉及到很多学科的发展，涉及到医院的各个方面。当我们决定建造一个高标准的手术室时，首先要明确我们花钱达到的目的。只有有有了明确的目标，才能做好方案设计、投资、监控和管理等方面的工作，才能真正做出来的高标准手术室真正为提高医院的医疗水平做出贡献。

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