手术室里的 “美容师”，是如何美化我们的手术间的呢？

#医院净化系统是现代医院不可或缺的一部分，净化系统重要的是空调设计，新技术不断创新应用于临床

简要总结如下:

1、净化空调对手术室空气路径的感染控制有效，无法替代，

2、净化空调系统负担的手术室数量不多，

3、引入污染度概念，在降低手术室重要区域污染度的同时，降低高净化级手术室的送风量

医院空调的任务是保持室内所需的气候状态，去除空气中的灰尘、微生物、气味和有害气体。医院手术室的空调系统是最重要、最困难的任务部分，特别是控制空气通道引起的术后感染很重要，降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费的关键。此外，手术室空调的另一个特点是，虽然服务面积小，但风量大，能耗高，使用时间不确定。因此，手术室空调在创造高度清洁的室内气候时，应特别注意空调系统的节能。以下是天津某医院为例，介绍设计师在这个设计中体现的设计构想。φ

一、手术室概况:

本清洁手术部由8个手术室、中央清洁厅、麻醉室、觉醒室等附属室构成，手术部位于医疗技术楼的2层，手术室没有周边护理结构，手术室的清洁水平分别为千级(I级)1个、万级(II级)4个、10万级(II级)3个，手术室的设计温湿度考虑到孩子的生理特征，全年控制在Tn=24~28℃，手术室内可调整，手术室的设计相对湿度为50%~60%。

二、手术室空调风系统划分

1、高级手术室空调系统应独立设置。高级手术室是指千级以上的手术室，其原因是高级手术室的空调送风量大。同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外，高级手术室的使用频率远低于低级手术室，空调系统负担多个高级手术室，空调系统负担高级手术室和多个低级手术室，空调系统长时间处于“马拉车”的运行状态。例如，一个空调系统负担一个百级手术室和两个万级手术室或四个十万级手术室，如果不使用高级手术室，系统的设计风量至少超过当时所需风量的112%和84%，也就是说，此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，这种手术室是否使用引起的风量变化，不能用变频调速方式调节，只能用调节总风阀的方式调节风量来适应系统风量的变化因此，从节约能源的观点和使用可靠性、灵活性的观点来看，高级手术室必须“按间”独立设置空调系统，即净化空调系统对应于手术室。

2、对于低级手术室，尽管与高级手术室相比空调风量小，但由于医院手术室的使用状况不确定，所以空调系统负担的手术室的数量也不太多。越是高级医院，手术室为了满足特殊的繁忙情况，设置越多。手术室多，正常情况下使用系数低，空调系统负担的手术室数多的情况下，系统处于“供给超过需求”的状态，其运行能源消耗必然高，正如某医院反映的“建设”一样。笔者认为，低级手术室空调系统负担的手术室不应超过4~5个，而且系统负担的手术室过多，使用上也不可靠。

3、中央清洁厅、清洁走廊、高级手术之间的准备区、无菌室等应由单独的空调系统负担，以保证手术室外部空气环境时处于“临战”状态为目的，以上部分的空调在低级手术室空调系统中合在一起的空调系统，或者在手术室停止使用时系统的送风能量过大，或者不能保证手术室外的气候环境受到控制。

总之，手术部空调风系统的划分原则是运行可靠、调节灵活、各部门的责任、节约能源。

一位患者的“手术记”，带你感受不为人知的遂医手术室

三、送风量确定和气流组织

该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版医院手术室的清洁空调设计标准/规范，当时国内已有医院手术室的清洁空调设计，基本用于工业清洁室的设计构想，但将工业清洁室的设计构想转移到医院手术室的清洁空调设计标准/规范

②对于千级以下手术室，在同一风量下手术室的重要区域污染度控制不佳，是因为应用规范千级以下手术室可以采用混流形式的气流组织。通常的做法是在整个房间的天花板上均匀地设置高效过滤器的风口，这种气流组织形式的理论依据是“整个房间稀释和净化”，但根据德国标准DIN1946/4中污染浓度的概念，这种“整个房间稀释和净化”的气流组织形式在理想的情况下可以使室内达到相同的细菌浓度，在这种情况下污染浓度为1针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室的设计构想，降低总风量，加强局部送风，重视手术床和机械桌面区域的设计概念，具体方法如下:

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A，对于所有级别的手术室，突破整个室的稀释和净化概念，引进局部加强净化观点，将所有手术室的送风口集中配置在手术床上

B、百级或千级手术室，用清洁气流复盖区域面积乘以该送风区域断面风速确定风量。本工程千级手术室采用送风层流箱复盖面积为2.4m×2.4m，断面流速为0.35m/s，送风量为7258m3/h，百级时采用送风层流箱复盖面积为3.0m×3.0m，断面流速为0.35m/s该设计构想参考了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程没有采用德国学者介绍的大面积、小送风量(即大面积、低风速)方式。根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过高，小风速时气流不足，难以维持送风单向流动，达到理想的空调和净化效果。截面风速为30.35m/s时，如回气口设置适当，不仅可以保持送风的单向流动型，而且单向流动的分流高度在0.6m以下，分流高度低于手术床的操作面标高。

C、万级、十万级手术室采用通风次数法确定送风量，万级n=30次/h，十万级n=20次/h。该通风次数取值为“规范”规定的下限值，但由于采用全部送风量由手术床部位上的“层流送风箱”送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%，即手术区域的空气污染度由全室稀释和净化方式的1降低为局部强化送风方式的0.5。本工程万级和十万级手术室的“层流送风箱”送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风截面风速均为0.35m/s。

总之，采用以上设计构想的医院手术室，投入使用后效果良好，以较小的风量在手术室的重要区域(手术床和机械桌区域)形成比手术室的其他区域更清洁卫生的气候环境。

#kds#一些手术室净化空调系统设计中，新风的过滤问题不能引起充分的重视，新风经常不经过独立的过滤处理而与空调回风直接混合，其结果导致中效、高效的过滤寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本增大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度差异过大，新风即使经过初效处理，其处理后的含尘浓度也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度的数万倍为了解决这个问题，我们在新风通道上安装了独立的初效中效新风过滤机组，新风经过二次过滤后与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围内的含尘浓度比较接近，真正起到保护中效、高效过滤的作用，而且新风过滤机组的初效中效过滤器的清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简单。新风通道设置新风过滤单元的另一个优点是确保新风量。因为固定风量的新风过滤单元本身相当于“计量泵”。

五、采用定风量阀解决空气平衡问题

手术部各区域的压力分布对保证效果有很大影响，如何保证合理的压力分布，除了空气平衡计算正确之外，送风、回风都需要良好的调节手段。传统的风量调节装置主要是手动打开多叶调节阀，该阀用于风量调节不理想，实践中存在调节困难、调整周期长的问题。针对这个问题，儿童医院工程手术室空调系统的送回管道采用自力式风量阀，该阀可以自动消除管道压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节非常方便，安装该阀后，手术室的压力调节非常简单，现场几乎不需要调节压力。

结语:设计者在该医院手术室净化空调工程中，应参考国外先进经验，结合我国具体情况，根据“降低风量、改善效果、节约能源、调节方便、提高可靠性”的原则，进行以上5个方面的尝试，实践证明这些尝试基本成功。

手术室净化工程技术要求及工程规范